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他山之石━ Dietary Guidelines for Americans 2005
一年之計在於春,美國農業部(USDA)與健康福利部(HHS)兩部部長於今年1月12日聯合發佈最新版的美國飲食指標「Dietary Guidelines for Americans 2005」(DGA 2005),展現出美國政府改善國民營養健康的決心。新版指標最主要的特點是各項飲食建議都有優質的科學實証(science-based)根據,為了讓美國民眾可以藉助飲食與身體活動的結合,達到促進健康,並且降低多種慢性疾病的目標。新版與2000年版最大的不同在於更強調嚴謹的科學根據,卻也不違背生活常識。     國人的飲食營養與健康問題與西方社會越來越雷同,美國的經驗應該可以作為借鏡,幫助我們認清應該努力的方向,結合學理與實務來推動國內的營養工作。除了避免重蹈西方過去的錯誤之外,在規劃國內的營養保健政策與實踐各項營養措施時,能有更整體的目標,更深厚而優質的專業資訊,以及更為積極而有效率的落實方案,這樣才能展現營養專業對社會與人民的貢獻。   依法行事之國家營養政策 美國飲食指標每五年例行修訂一次,由農業部與健康福利部共同負責,這是根據法令The National Nutrition Monitoring and Related Research Act of 1990 (7 U.S.C. 5341)的規定,可以說是美國聯邦政府的政策。該法令也要求飲食指標必須涵盖三項功能: 1、提供2歲以上民眾所需之飲食與營養資訊和指引, 2、以充足的當代發表之科學和醫學知識為根據, 3、作為聯邦政府各部門執行所有食物、營養、健康相關政策必須一致遵行的依據。 這次的修訂程序分為三個階段,產生性質與用途不同的三份資料: 第一階段由政府指派專家組成顧問委員會Dietary Guidelines Advisory Committee(DGAC)審定最新的科學證據和健康資料,據以做成修訂建議報告「DGAC Report」;這是一份非常詳細而專業的科學文件,作為政府決策之根據。 第二階段由政府部門FDA的官員與科學家針對該份報告進行同儕審議,並且廣泛收集公眾意見,訂出官方的「飲食指標」﹙Dietary Guidelines﹚。 第三階段則是首度是由政府的傳播專家與傳播公司配合,將飲食指標轉化成具有民眾親和性的宣導小冊,稱為「Finding Your Way to a Healthier You」,專供民眾利用。   重點內容 有鑒於美國國民日益嚴重之肥胖及各種慢性疾病的罹患率,新版飲食指標更強烈而明白地建議民眾努力提高活動量,並將體重維持在健康標準之內,因此宣導的焦點在於降低熱量攝取,增加身體活動,聰明選擇營養豐富的食物。 飲食指標也同時持定幾項基本的原則。充足的營養素可以從食物中獲取,並不用營養補充劑取代健康的飲食,也沒有強調補充劑或健康食品;飲食金字塔與高血壓保健飲食DASH飲食計畫就是兩個健康飲食組合的實例。為了在有限的熱量攝取中獲得足夠的營養素,必須善用營養豐富的食物,才能留有「彈性熱量」(discretionary calorie allowance暫譯)的空間,用來滿足含油或糖食物與酒精的口腹之慾。各項飲食建議都互相關聯而環環相扣,因此應該全套應用於膳食設計。     新版飲食指標的內容總共有41項建議,其中針對一般大眾的有23項,另外18項是針對特殊健康或生理狀況的民眾,諸如兒童、計畫懷孕的婦女、老年人等。總括來說,可歸納為下列九大主題: 1.依照個人的熱量需求,獲取充足的營養素:採用營養素豐富的食物與多樣化的選擇,參照金字塔飲食指南或高血壓保健飲食DASH飲食計畫等均衡的飲食模式。 2.體重管理:維持健康的體重範圍,採用漸進式減少熱量攝取與增加活動量的方法,以避免長期的體重漸增。 3.身體活動:養成規律的身體活動,減少靜態與久坐的機會,以增進身心健康。從事有益心肺功能的運動、增加身體彈性的伸展運動、強化骨骼肌肉的負重運動。 4.食物選擇:攝取量應該提高的食物類別是蔬菜和水果(特別增加深綠色蔬菜、柑橘、豆類、根莖類、及其他蔬菜類等),全穀類與低脂或脫脂乳品。選擇飽和性油脂、反式油脂及膽固醇、鹽分、醣類含量少的食物。選用瘦肉、魚類、蛋、種子、堅果及乾豆類食品 5.脂肪:應降低油脂的攝取。飽和脂肪酸的熱量應低於每日總熱量之10%,膽固醇攝取量應低於300mg/天,盡量避免食用飽和油脂與反式油脂,脂肪總攝取量應維持在每日總熱量的20~35%。採用低脂或無油的食品,利用魚類、堅果、植物油等供應多元與單元不飽和油脂。 6.碳水化合物:選擇纖維含量豐富的蔬菜類、水果類、全穀類。減少含糖的食物或飲料。注意口腔衛生,減少含澱粉與含糖食物的攝取次數,以降低齲齒問題。 7.鈉與鉀:鈉攝取量應低於2300mg/天(約1茶匙的鹽);選擇低鹽分的食物,多用含鉀豐富的蔬菜和水果類。 8.酒精性飲料:建議以女性每日1份酒精當量,男性每日2份酒精當量為限。無法自我控制飲酒量者,懷孕婦女,未成年者,從事需要專注、協調與技術的工作者,都不應該飲酒。 9.食品安全:學習且實踐正確且衛生的食物製備、處理、與儲存的方法,以避免微生物造成之食物中毒,而保障個人與家人的健康安全。   官方版的飲食指標全冊共有84頁,主文分為十章,針對背景與目的,還有上述九大主題,依序分章說明;另有豐富的附錄,說明飲食模式(DASH飲食計畫、USDArup 金字塔飲食指南、彈性熱量discretionary calorie allowance),以及營養素的食物來源(鉀、維生素E、鐵、非乳鈣類、鈣、維生素A、鎂、膳食纖維、維生素C等九類),加上專有詞彙與名詞縮寫等。 至於專為民眾設計的文宣小冊「Finding Your Way to a Healthier You: Based on the Dietary Guidelines for Americans」,只有12頁,將是最主要的推廣工具,預定將普及到每一個家庭,使家庭成員無分老少,人人得以閱讀與使用。其內容針對現代美國人的飲食與健康問題分為七大主題: 1.今日活力充沛、明日健康久久:開宗明義之焦點訴求 2.聰明選擇各類食物:明列五大選擇策略,包括:增加水果、蔬菜多樣、鈣質豐富、全榖類居半、蛋白質食品宜低油等;並且提供外食建議; 3.飲食與運動取得平衡:說明活動建議量以及熱量過多對體重的影響 4.熱量有限之下獲取充足營養:善用營養素豐富的食物 5.利用營養標示:教導民眾如何依照營養標示選擇適當的食物 6.食品安全;說明衛生安全的食物處理、製備、儲存原則 7.酒精:提供酒精性飲料之每日上限攝取量;   後續工作 營養指標可說是美國國家營養政策的藍圖。根據這個藍圖,政府部門需要規劃與執行各項營養補助與教育計畫,以達成改善國民健康的目標,其中包括正在進行中的更方便實用的新飲食指南的訂定。這些都是美國農部與健康福利部持續的職責和任務。   參考網頁: Dietary Guidelines for Americans 2005與民眾文宣小冊等相關資料: http://www.healthierus.gov/dietaryguidelines/ 顧問委員會報告Dietary Guidelines Advisory Committee (DGAC) Report:http://www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/report 美國農部官方網站上可查詢到新版Dietary Guidelines之相關新聞 http://www.usda.gov/ 美國農部消費者營養資訊:http://www.nutrition.gov 美國健康衛生部消費者營養資訊:http://www.healthfinder.gov   中國營養學會秘書長 蕭寧馨